文／赵老师 经典国医学堂 

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        经方治疗过敏性鼻炎多强调患者的体质状态。临证常用的处方有小青龙汤、葛根汤加川芎辛夷、麻杏石甘汤、八味除烦汤、玉屏风散、小柴胡汤加生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。体质辨证是长期安全使用中药的重要保证，本病在麻黄剂的使用中尤显。因麻黄中含有麻黄碱、伪麻黄碱等多种药理成分，在具有良好抗炎、止痛等功效的同时，还能引起交感神经兴奋等，故有心脏病、高血压、以及慢性病的患者要谨慎使用。小青龙汤所治疗的过敏性鼻炎患者多黄肿，鼻塞、打喷嚏而局部分泌物（鼻涕、唾液等）清稀；葛根汤加川芎、辛夷多体格壮实，皮肤粗糙，平时出汗不多，肩颈部容易酸痛，头痛或头重伴有鼻塞、流鼻水清稀，咽喉不红；适用于麻杏石甘汤的患者体格较壮实而皮肤比较粗糙，容易出汗、咳喘，局部分泌物色黄粘稠，咽唇舌红，咽喉容易疼痛，多配伍山栀、黄芩、连翘、半夏等；八味除烦汤患者多心情不安、烦燥易怒，鼻腔粘膜容易充血，常鼻子出血或鼻涕粘稠有血丝，可伴有咽喉不适，胸闷腹胀等；使用于玉屏风散的患者多汗而浮肿，容易感冒，稍受风冷则鼻塞流清涕等；过敏性鼻炎因对于花粉、尘螨以及风冷等过敏，此可看作柴胡证“往来寒热”的范畴，故可使用小柴胡汤治疗，可加入生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。

总之, 经方万万不是针对某个症状用药，疾病和体质两大抓手是经方治病的核心.故而经方很死，方证相应，要求严格。

常用方剂：

1、桂枝类（中虚） 基本方：桂枝汤 

夹寒：桂枝加附子汤 

夹郁：柴胡桂枝汤

2、柴胡类基本方：小柴胡汤加川芎辛夷桔梗生石膏 

夹热：荆芥连翘汤 

夹血虚、湿：柴归汤加荆防。

3、麻黄类基本方：麻黄汤、葛根汤加川芎辛夷桔梗生石膏 

夹热：麻黄杏仁甘草石膏汤 

夹寒：麻黄附子细辛汤 

夹湿：小青龙汤（加生石膏、加附子）

4、黄芪类：基本方：玉屏风散 

夹寒：合真武汤

热能出汗，湿能出汗，虚也能出汗，关键还是要看整体。使用于玉屏风散的患者多汗而浮肿，容易感冒，稍受风冷则鼻塞流清涕等

另还有其他类方治疗鼻炎：增液丸、伍炳彩葛根芩连汤合四逆散要点：：额部的疼痛酸胀、黄芪桂枝五物汤、桂枝汤/，麦味地黄丸、补中益气汤等加大用方思路。

不同年龄段用方也有差异：

小儿：麻黄杏仁甘草石膏汤，小青龙汤，除烦汤及其合方等； 

少年：除烦汤及其合方（患者多心情不安、烦燥易怒，鼻腔粘膜容易充血，常鼻子出血或鼻涕粘稠有血丝，可伴有咽喉不适，胸闷腹胀等；），葛根汤（皮肤粗糙，平时出汗不多，肩颈部容易酸痛，头痛或头重伴有鼻塞、流鼻水清稀，咽喉不红）、小柴胡加川芎辛夷桔梗生石膏（关键是有过敏证），小青龙汤等； 

青年：荆芥连翘汤，小青龙加石膏汤，葛根汤、小柴胡加川芎辛夷桔梗生石膏等； 

中年：柴归汤加荆芥防风，小青龙汤，五积散等； 

老年：桂枝加附子汤，玉屏风散，小青龙汤加附子，麻黄附子细辛汤，真武汤等。

体质不同用方也不同：

生麻黄6，生石膏15，杏仁10，生甘草6，姜半夏10，茯苓10，川朴10，紫苏梗10，枳壳10，生山栀10，连翘15患者体格较壮实而皮肤比较粗糙，容易动则出汗、咳喘，局部分泌物色黄粘稠，咽唇舌红，咽喉容易疼痛。

柴胡15，黄芩10，姜半夏10，党参10，生甘草5，防风10，桔梗10，川芎10，辛夷花10，生石膏20，干姜5，红枣15.荆芥 10　清水鼻涕只是过敏表现，清水鼻涕辩为寒要有佐证的。

荆芥连翘汤针对免疫亢进，小柴胡汤可以针对免疫紊乱。而免疫低下有中虚之桂，血虚之归，阳虚之姜附，阴虚之冬，气虚之参芪等。患者免疫功能是低下的。

柴胡剂多用于免疫紊乱失调的症，有热有寒，有虚有实，不太亢进，也不太虚弱，总之是机体都乱了。　　

【案例】

　　

陈某，女，33岁，2009-09-15初诊。形瘦，肤黄，体弱。有甲减病史十年。平时畏寒肢冷，易鼻塞流涕，晨起打喷嚏。经常头晕头痛，每次经来有腹痛2～3天。大便正常，睡眠可。舌胖苔薄，脉沉细。

此例的病理性质是“阴证”大家的看法都一致的，重在温阳 ，这类的方子有：桂枝类方，附子类方，麻黄类方。典型的甲减病人就是典型的中医阳虚表现，真武汤，四逆汤等温阳剂常适用 

处方：当归12，肉桂12，白芍15，大枣20，细辛6，炙甘草6，吴茱萸10，干姜10，辛夷10，白芷10.。7帖 

　　

患者头痛，痛经，畏寒，支持当归四逆汤证，合吴茱萸汤加强散寒除饮之效。

患者患过敏性鼻炎多年，鼻塞、流清涕、打喷嚏反复发作，偶有咳嗽，痰多。怕冷，腹部按之软，咽喉不红。舌质淡，色暗红，苔薄白。患者方面孔，八字眉，讲话慢，平时胃口不错，活动不多，容易汗出疲乏。

黄芪30　白术15　防风15　桂枝15　赤芍15　干姜10　葛根30　红枣20 

　

小儿形体壮实，脸色偏暗。容易感冒发烧，感冒时首要症状咽喉疼痛。有痢疾、腮腺炎等病史。现为过敏性鼻炎所困，常常鼻中有黄浓鼻涕，鼻中堵塞感。夜间打鼾，呼吸时鼻中声音清晰。小儿汗出较多，舌黯红苔腻。

生麻黄5克，生甘草5克，生石膏15克（先煎），黄芩6克，山栀6克，连翘15克，制半夏6克，川朴6克，干姜3克，红枣20克

陆某某,女,45岁,本市城建局职工.2009年8月27日初诊.患过敏性鼻炎两年.刻下:鼻痒,喷嚏,流清涕,无嗅觉,遇冷空气或灰尘则加重.苔淡红,脉象弦滑.此病人中等身材,面黄. 饮食大小便都正常 

处方: 柴胡12　黄芩10　半夏10　党参10　桂枝10　白芍10　细辛10　大枣五个 生姜3片炙甘草6 　

根据此病人久久不愈反复发作的表现符合小柴胡往来寒热证的延伸,病人喷嚏证实为桂枝鼻鸣证 

南马滩村小学校长,白留名,男,58岁,患过敏性鼻炎8年,曾在北京天津等大医院中西药治疗,皆效果不佳.于2005年秋来我处就诊,当时:鼻流清涕,鼻塞,喷嚏连声,多白色稀痰,主诉天冷或遇凉风加重.素日不易出汗,望其体型中等,肤色青黑,舌苔水滑,脉象弦滑,余辩为麻黄体质,小青龙汤方证.予以小青龙汤加附子五副,药后病人症状大轻,余以前方为主加黄芪陈皮又进十五剂,病人痊愈.随访至今没有复发。

一个过敏性鼻炎的患者,女性,31岁,山西人,在我地开饺子刀削面馆,诉患此病已一年余,流清涕,打喷嚏,鼻痒,遇风冷而加重,鼻涕常常不自觉的流出,在顾客面前甚是尴尬,不得已前来治疗,余贸然断为小青龙汤证,开方五副,复诊没有效果,余以为药效未到,又进五副,然依然无效.余颇迷惑,再观病人体质中等偏瘦,面红,表情急燥,坐立不宁,自诉症状偏多,余猛然发现,此人乃柴胡体质,立刻疏小柴胡加细辛五副,药后病人诉症状大轻,效不更方,再进十副,病人愈.  

患者，男,周长春，27岁，厦门市同安区，现厦门通士达照明有限公司工作，流黄鼻涕，稍有血丝，经常鼻塞到闻不出味道，脖子有点酸痛。此人尚壮，稍口干。

处方：麻黄6甘草6石膏15黄芩6栀子6连翘10 辛夷10川芎8 葛根20干姜5红枣15前后述10帖完全好转，脖子酸痛也恢复。一年随访无复发。