近日，湖北省随州市曾都区医疗保障局以学习贯彻党的二十届四中全会精神为契机，将党建与医保工作深度融合，擦亮 “真心红伞” 党建品牌，把学习成果转化为守护群众 “救命钱”、提升医保服务质效的实际成效，推动医保治理现代化迈上新台阶。

在理论学习方面，曾都区医保局构建 “党组先学一步、中心组深学一层、支部广学一筹” 联动学习机制，将领会全会精神作为首要政治任务。局党组召开专题会议，结合医保工作实际，将完善多层次医疗保障体系、强化基金监管等纳入改革清单；理论中心组通过专题研讨、领导授课等形式深化学习，推动学习从 “关键少数” 向全体干部延伸；两个党支部通过领导带头讲、干部 “大讲堂” 等方式，促进全会精神入脑入心，形成 “以学铸魂、主动干事、善解难题” 的浓厚氛围。

聚焦民生保障，曾都区医保局将全会精神转化为破解群众急难愁盼问题的具体行动。在参保扩面工作中，依托湖北省医疗保障信息平台大数据，打通医保、民政、乡村振兴、税务等部门信息壁垒，建立 “一人一档” 参保动态管理数据库，精准识别未参保、断保人员。针对不同群体分类施策，为低保对象、特困人员等困难群体提供 “全额代缴 + 动态跟踪 + 上门服务” 一体化保障，累计代缴医保费 1678.15 万元；为灵活就业人员、新业态从业者推出 “线上参保 + 缓缴补缴 + 简化流程” 政策，取消户籍限制，参保办理时限从 5 个工作日压缩至即时办结，新增参保人员 3200 人，全区基本医保参保率稳定在 95% 以上，实现常住人口全覆盖与重点人群精准保障。

在提升服务质效上，曾都区医保局聚焦群众关切，厚植民生福祉。推进异地就医门诊慢特病改革，实现 10 余病种住院、门诊费用跨省直接结算全覆盖，累计结算 34.43 万人次，统筹基金支付 1.36 亿元，较改革前提升 35 个百分点，彻底解决群众 “垫资跑腿” 难题。优化经办服务流程，29 个经办服务事项较国家标准减少 387 个工作日，生育津贴 “即申即办” 惠及 987 人；将 151 家定点零售药店纳入异地直接结算，124 家纳入职工门诊统筹定点管理，多项便民举措落地见效。

为筑牢医保基金安全防线，曾都区医保局率先探索定点医药机构信用评价与人员积分管理双轨模式，对医护人员推行 “12 分制” 积分管理，构建 “能进能出、优胜劣汰” 的良性生态。制定 13 项核心制度及 3 项跨部门协作制度，实现药品采购、处方开具到基金支付的全链条规范；开展基金管理突出问题专项整治，累计追回医保基金 292.85 万元，行政处罚 87.57 万元，形成有力震慑。同时，以数字化转型为抓手，实现医院前端提醒预警、经办端事中审核、行政端事后监管的全流程防控，累计提醒预警 4037 条，拒付违规金额 95.38 万元。

曾都区医保局推动数智赋能医保服务，全区定点公立医疗机构 HIS 系统全面支持医保码多场景应用；推进药品追溯码管理，386 家医药机构接入系统，追溯数据上传率达 100%；推广人脸识别设备应用，实现身份核验、服务响应等全链路智能联动，让医保服务更智能、高效、暖心。

如今，曾都区医保局以党建为引领，用实际行动践行 “人民医保为人民” 的初心使命，“真心红伞” 党建品牌越擦越亮，为保障群众身体健康、促进区域医疗保障事业高质量发展提供了坚强政治保障。（记者 余尚军、通讯员 晏学明）