陈政 刘仕亮
党的二十大报告提出“实施积极应对人口老龄化国家战略，发展养老事业和养老产业，优化孤寡老人服务，推动实现全体老年人享有基本养老服务”。[1]养老服务事关老年人及其家庭福祉，是民生保障体系最重要的内容之一。推动养老服务高质量发展是积极应对人口老龄化的重要内容。过去十年，贵州养老服务领域取得了一定的成绩，制度框架不断健全、服务体系不断完善、服务能力逐步增强、服务水平稳步提升。人口老龄化，是指人口中老年人口比重增长的现象。人口理论研究和率先出现老龄化的发达国家的经验都表明，人口老龄化对经济社会发展的影响广泛、复杂而深刻，既带来机遇，又对经济社会发展产生重大的负面影响。根据第七次全国人口普查数据，我国60岁及以上人口为26402万人，占总人口的比重达到18.70%，比2010年上升5.44个百分点。这表明，我国人口老龄化程度进一步加深，必须有力有效应对人口老龄化挑战。[2]2021年5月，贵州省第七次全国人口普查主要数据公布：全省65岁以上老年人口比重为11.56%。[3]一是，老年人口规模增大。全省60岁及以上老年人口达到593.14万人，比2010年增加147.01万人。其中，65岁及以上老年人口445.65万人，比2010年增加143.03万人。二是，老龄化程度加深。过去十年，全省65岁及以上老年人口比重上升了2.99个百分点，与上个10年相比，上升幅度提高了1.05个百分点。三是，人口老龄化不均衡。全省88个县(市、区、特区)中，65岁及以上老年人口比重最高的县达到17.16%，老年人口比重最低的县仅为7.01%，最高水平与最低水平之间相差10个百分点以上。全省有64个县老年人口比重在7%-14%之间，有24个县超过14%，县区之间差异明显。四是，老年人口抚养比进一步加大。15-64岁劳动年龄人口为2486.37万人，占比为64.48%，比2010年下降1.73个百分点。过去10年，随着65岁及以上老年人口的不断增加，老年人口抚养比由2010年的12.94%提高到2020年的17.92%，相当于每100名劳动年龄人口多负担5名老年人口。五是，与全国水平相比，老龄化程度相对较轻。贵州省60岁及以上老年人口比重为15.38%，低于全国平均水平3.32个百分点，其中65岁及以上老年人口的比重为11.56%，低于全国平均水平1.94个百分点。通过对遵义海尔大道老年公寓、遵义颐康复养老院调查。在位于遵义海尔大道老年公寓，该公寓始建于1999年9月，遵义市首家“公建民营”养老机构。据公寓负责人介绍：公寓占地约20亩，建筑面积8000㎡，设置医养床位300张，采取‘医养结合’型的高医护级养老院设置，引进先进的医养一体化管理模式，根据老年人不同的需求，实施分层、分区管理。在遵义市播州区播南街道紫薇社区遵义颐康复养老院，据院负责人介绍：本院建于2020年9月，占地面积74亩，建筑面积3873平方米，开放床位240张，按三星级养老机构标准建设，让老年人有如家的感觉，是一所集养生文化、中医特色护理，康复理疗、医疗护理、为一体的‘医养结合’型养老机构。目前有26名工作人员，其中厨房3个工作人员，医生护士3人，护理人员20人。据工作人员介绍：由于用心用情为老年人提供温馨服务，吸引了一些省外老年人通过刷抖音问询来到我们养老院享受养老服务。海尔大道新建的老年公寓将于2024年1月底正式对外开放营业，将观颐康复托养院的社会养老的老人平移到海尔大道老年公寓，将观颐康复托养院定性为只接收政府兜底的老人，为了方便观颐康复托养院老人的就医，在观颐康复托养院内设置医务室或养老护理院，建立智能化的养老服务体系，接纳社会化的老人。据全省有关数据显示，截止2019年底，全省60岁以上老年人口为580.03万人，占常住人口的16.01%。全省投入运营城乡养老机构1581所，享有照料护理补贴的集中供养和分散居住半护理、全护理老年人3.3万人；建成投入使用城市社区居家养老服务中心（站）1051个，农村互助幸福院5044个，医养结合模式的所有养老院与医疗机构合作开设了绿色通道，内设医疗机构的养老院超过400家，建有养老机构设施7000余个，养老床位近20万张，建设补助资金达12.18亿元[4]。2020年以来，全省整合项目资金和各级财政资金12.9亿元，提质改造430个标准化养老机构设施，新增护理床位2.7万张，截至2023年上半年，全省共有公建民营养老机构209个，民办136个，共有床位3.6万张，行业就业1.2万人。受少子化和劳务输出等因素影响，城市空巢老年人和农村留守老年人比重大幅攀升，老龄化、高龄化、空巢化“三化叠加”特征明显，属典型的“未富先老”省份。“十三五”期间，贵州大健康产业实现增加值1382.79亿元，年均增长15%；有19家上市企业，其中年产值超1亿元的企业83家，超10亿元的企业6家，超20亿元的企业2家，超30亿的企业1家；总体上呈现出发展提速、供给提质、贡献提高、带动提升的发展态势。通过调查全省基本养老服务状况向好：发展机制逐步健全，发展态势稳步上升，跨界融合成效初显，发展环境不断优化，科技创新持续提升。随着贵州人口老龄化加快，城乡社区养老机构基础建设、医养康养融合发展的养老服务体系同人民群众日益增长的多元化、多层次、高质量的养老服务需求相比，当前我省城乡养老服务供给不平衡、现代化养老基建功能不建全、服务型人才队伍不强、服务质量不高等问题仍较为突出。从调研的情况看，养老服务投入虽取得进步发展，但离实际需求仍有不少差距：一是养老服务机构总体规模偏小。目前，贵州的康养院服务机构总体规模较小，且分布不均。主要集中在省会贵阳市和市州及部分县级城市，而偏远的农村地区则缺乏养老服务机构。这导致老年人在康养院服务机构服务方面面临较大的困难，尤其是在孤独、生活照料、精神慰藉、心理治疗等方面。二是养老机构服务设施功能和服务水平有待提质。当前的康养院服务机构在设施建设和服务水平上存在较大的差距，主要表现在现代化设施服务功能、专业型医疗护理人员不足，服务质量不高、管理水平等方面有待提高，老年人在康养院服务机构中的居住率不高，居住环境和生活质量有待进一步改善。三是“公建民营”及民办康养院服务标准机构参差不齐。目前，康养院服务机构建设，主要依靠政府投入和引入社会资本投资。而随着老龄化程度的加剧，康养院服务机构对环境建设的需求将越来越大。适应养老机构提质改造的体验度、满意度十分受到老年人居住的关注（如环境明亮、干净、舒适等），医疗条件要素（如急救设施、常见病药品、专业医护人员等），经济消费承受力等。不同性质的养老机构服务水平差距大，供需不平衡。民办康养院服务机构资金短缺，经营困难，降低成本，必然会导致服务水平下降。四是养老机构从业人员专业能力提升有待提高。康养院服务机构管理人员的专业素质和能力偏低，导致管理理念陈旧，认为养老就是让老年人吃饱、穿暖，管理上没有充分体现“老有所依、老有所养”的思想，老年人找不到家的感觉，更多的感觉是被家抛弃了。从护理人员来看，收入低、劳动强度大、工作环境差等原因导致专业医护人员不愿进入康养院服务机构工作，只能招聘文化层次比较低的非专业人员，进行短期培训之后便上岗，康养院服务机构的服务水平很难提升。五是特色型养老金机构特别是文化构建方面有待关注。康养院服务机构离不开文化，围绕核心价值观从康养院服务机构最关键的问题着手，把康养院服务机构文化的效能发挥出来。否则，养老机构文化始终是空中楼阁、雾里看花。康养院服务机构内的功能区设计，特别是离退休老人，进入康养院服务机构后，在书画、阅读、棋牌室、舞蹈室、音乐室等方面有一定的要求。习近平总书记指出：“有效应对我国人口老龄化，事关国家发展全局，事关亿万百姓福祉。”应对人口老龄化是世界性难题。人口老龄化已经不可逆转地成为21世纪上半叶中国新的基本国情。中国人口老龄化挑战的严峻性，源自它的两个“超常规”特征。中国人口老龄化的成因超常规。一般来说，人口老龄化是经济社会发展进步到一定阶段的必然产物。中国的情况比较特殊。经济社会的快速发展嬗变与长期严格的生育控制叠加，共同导致生育率持续快速下降，从而加快了人口老龄化的形成和发展。中国人口老龄化的现象超常规。老龄化程度之高超常规，老龄化速度之快超常规，老年人口数量之多超常规，2015-2050年，中国60岁及以上老年人口数量将从2.1亿增至4.9亿。贵州省也不例外。“十四五”规划和2035年远景目标纲要提出“以‘一老一小’为重点完善人口服务体系”，这也是应对人口老龄化的关键举措。一是加强组织领导。充分发挥已经建立的社会养老服务体系建设组织领导作用，加强联席会议制度，进行政策协调，定期分析问题，研究推进措施，促进养老服务业持续较快发展。定期研究部署、推动解决养老服务重要事项、重要问题，着力提升城乡养老服务经办能力。二是完善政策支持。深入贯彻实施积极应对人口老龄化国家战略，认真落实有关文件精神，加快建设居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系，推进养老服务高质量发展推动生育政策与经济社会政策相衔接，完善住房、妇女就业、社会服务、教育制度改革，减轻家庭教育负担。三是加强规划布局。合理规划养老服务机构空间布局，切实保障养老服务设施用地。对养老服务设施总量不足或规划滞后的，在市州、县、乡镇空间规划和控制性详细规划编制时予以完善。养老服务部门会同相关部门完成养老服务设施布局专项规划编制，将养老服务机构纳入空间规划，布局更加合理。四是推进医养结合。支持养老机构设置医疗机构、医疗机构设立养老机构。鼓励医护人员到养老机构执业，在职称评定等方面享受同等待遇。将符合条件的医养结合机构中的医疗机构按规定纳入基本医疗保险定点范围，鼓励多种形式的签约服务、养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务。五是发展康养产业。依托贵州优质的生态资源和中医药优势，积极发展养教结合、康养小镇、森林康养、旅居养老等新兴业态，着力打造具有特色的全国康养高地。鼓励中医医疗机构和具备条件的养老机构开展中医药和康复适宜技术服务。支持康养企业打造规模化、连锁化、专业化养老服务品牌。六是培育消费业态。实施“养老服务+行业”行动，支持养老服务与文化、旅游、餐饮、体育、家政、教育、养生、健康、金融、地产等融合发展。开展智能化养老服务，建设“智慧养老院”。发展“互联网+养老服务”，汇聚线上线下资源，精准对接市场供需，创新“子女网上下单、老人体验服务”等消费模式。七是加大资金投入。将养老服务纳入政府重要民生工程和政府购买服务指导性目录，保障养老服务财政投入，将有关资金用于支持发展养老服务。保障公办特困人员供养机构运维经费，根据实际情况合理确定运维保障标准。对符合条件的养老服务基础设施建设项目统筹予以政府专项债券支持。八是加强人才培训。鼓励普通高校、职业院校、技工学校设置养老服务相关专业，支持符合条件的养老机构举办养老服务类技工院校和职业技能培训学校。探索实行“定点招生、定向培养、保障就业”的养老院管理人才定向培养模式。建立养老机构培训和实训体系，开展养老护理员职业技能等级认定。九是完善监管机制。建立各司其职、各尽其责的跨部门协同监管机制，加强事中事后协同监管，实现各部门违法线索互联、监管标准互通、处理结果互认。建立健全执法协作机制。督促养老服务机构依法登记、备案承诺、履约服务、质量安全、应急管理、消防安全等主体责任。十是加强标准引领。贯彻落实养老机构安全、质量基本规范等国家标准，制定实施一批养老服务地方标准，鼓励行业组织等社会团体制定发布养老服务和产品的团体标准。根据《养老机构等级划分与评定》国家标准，开展养老机构等级评定。参考文献
[1]习近平.在中国共产党第二十次全国代表大会上的《报告》[J],北京：2022-10-25，新华社电.
[2]贵州省第七次人口普查领导小组办公室.第七次贵州省人口普查公报[J],2021-05-25.
[3]国务院第七次人口普查领导小组办公室.第七次全国人口普查公报[J]，2021-05-11.
[4]《贵州省养老服务工作推进情况调研报告》.贵州人大微信公众号,2020-9.
【本文为2023年度贵州省理论创新课题（招标课题）《贵阳大数据安全靶场建设研究》研究成果”,课题编号：GZLCZB-2023-18-1。
作者陈政，贵州省人大常委会研究室。产业经济学博士，应用经济学博士后,博士研究生导师,贵州经济智库核心专家。刘仕亮，黔景视角主编。】
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