我国机构养老服务的模式分析

来源:经济预测部 作者:胡祖铨 时间:2015-07-24
随着老龄化程度的不断提高,我国的人口结构以及家庭结构都发生着巨大变化,主要体现在:一是受计划生育政策影响,“4-2-1”的家庭结构日益普遍,家庭的养老负担越来越重,养老的社会化趋势不可避免。二是预期寿命明显提升,老年人口高龄化程度提高,失能和半失能老人日益增多。三是随着农村人口向城市迁移以及一些意外因素,空巢老人、失独老人显著增加。在这样的大背景下,机构养老不可或缺,在以居家养老为基础,以社区养老为依托的养老服务体系中发挥着重要的支撑作用。
根据机构养老服务业的经营性质和老年人多层次的养老服务需求,可以将机构养老服务分为基本的养老服务和高端的养老服务两个类别,两者在投资主体、主要服务对象、服务项目及水平、服务收费等方面存在着显著的区别。
一、基本的机构养老服务模式
基本的机构养老服务主要是指政府或社会力量通过投资兴办养老服务机构,重点为“三无”(无劳动能力,无生活来源,无赡养人和扶养人、或者其赡养人和扶养人确无赡养和扶养能力)老人、低收入老人、经济困难的失能半失能老人提供无偿或低收费的供养、护理服务。政府举办的养老机构要求实用适用,避免铺张豪华,不以营利为目的提供基本养老服务。总之,政府投资办的、公办的养老机构职能定位主要是“托底”,其他的都应放手支持社会力量去兴办。对于社会力量兴办养老服务机构提供基本养老服务的,政府应同样给予土地、税费、补贴、购买服务等政策支持。
目前,我国提供基本养老服务的养老机构主要有社会福利院和敬老院、老年公寓、老年康复机构、护理院、临终关怀机构等。考虑到老年人的实际需求和当前的政府财力状况,基本的机构养老服务主要包括生活照料、康复护理、紧急救援等项目。①生活照料。设施应符合无障碍建设要求,配置必要的附属功能用房,满足老年人的穿衣、吃饭、如厕、洗澡、室内外活动等日常生活需求。②康复护理。具备开展康复、护理和应急处置工作的设施条件,并配备相应的康复器材,帮助老年人在一定程度上恢复生理功能或减缓部分生理功能的衰退。③紧急救援。具备为老年人提供突发性疾病和其他紧急情况的应急处置救援服务能力,使老年人能够得到及时有效的救援。符合条件的老年养护机构还应利用自身的资源优势,培训和指导社区养老服务组织和人员,提供居家养老服务,实现示范、辐射、带动作用。其他类型的养老机构根据自身特点,为不同类型的老年人提供集中照料等服务。
1、社会福利院和敬老院
社会福利院和敬老院是我国传统的养老机构,由政府开办或政府与集体合办,为特殊老人群提供养老服务的社会福利机构。社会福利院主要面向城市无法定赡养人、无固定生活来源、无劳动能力的“三无”老人,敬老院主要面向农村“五保户”老人。
2、老年公寓
老年公寓是专门为老年人建造的生活设施齐全、公用设施配套完善、可供老年人长期居住的养老机构,服务对象面向社会上的老年人,有的老年公寓仅接收生活能够自理的老人,有的机构则可以接收生活部分自理或完全不能自理的老年人。老年公寓一般为非营利机构,但可向入住老人收取一定的基本费用满足机构运行成本的需要,可略有盈余用于机构的进一步发展。除提供日常生活照料外,部分机构还能够为入住老人提供一定的文化活动和娱乐活动以及一定的卫生保健服务。
3、老年康复机构、护理院
老年康复机构、护理院主要收治患有慢性病如老年痴呆、中风偏瘫等的老年人,除了为入住老人提供看护照料之外,还要对老人进行康复治疗。由于老年康复机构、护理院的收费远低于住院治疗,此类机构对于患有慢性病且长期需要获得医疗服务的老年人具有巨大的发展潜力。
4、临终关怀机构
临终关怀机构专门收留年迈久病、将不久于人世的老年人,主要以减少入住老人的身体和精神痛苦、进行姑息支持治疗为服务目标。目前我国的大部分养老机构在功能和服务对象上存在交叉现象,难以十分清楚地按照老年公寓、护理院或者康复、临终关怀机构进行分类。多数养老机构中的入住老人中既有生活能够完全自理的老人,也有患有老年痴呆和中风瘫痪等慢性病、生活完全不能自理的老年人;在提供的服务方面也是多元化的,既包括生活照料也包括医疗护理、康复训练、文化娱乐、临终关怀等内容。
二、高端的机构养老服务模式
高端养老服务业是指社会力量为中高收入老年公民提供的基本养老服务水平以上的、服务项目更丰富的有偿养老服务。高端养老服务除包括基本养老服务所包含的项目外,还包括健康服务、医疗服务、体育健身、文化娱乐、金融服务、休闲旅游、法律服务及残障老年人专业化服务等项目。高端养老服务机构以营利为目的,实行使用者付费原则,收费水平较高,目标群体是有更高水平养老服务需求的高收入老年人。
1、高端养老院
高端养老院一般在城市中,且大多只提供群体居住。这些机构主要针对健康的老人,但也接受一些需要辅助生活照料服务或者全天医疗护理服务的老人。和一般养老院类似,高端养老院提供的是群体居住服务,老人们需要共用一些设施(如卫生间等)。这种养老院的规模一般较小,通常能自行运营。此外,尽管部分高端养老院提供基础医疗服务,这些养老院一般临近市区,所以不需要单独建立一个附属医院。
根据所在地理位置、收费标准以及提供的医疗服务水平,不同高端养老院的入住率会有着显著差别。一般来说,能够提供护理和医疗服务的高端养老院通常比无法提供这些服务的高端养老院入住率高。
2、综合老年社区
综合老年社区主要针对能够独立生活的老人,不过也会有专门的区域为老人提供护理服务。作为一个社区,这些养老机构通常是由独立的生活区域及一系列生活配套设施构成,包括配套的超市、邮局、银行等,因此综合老年社区需要配套提供不同服务的外部供应商。此外,这些社区一般设立在医院附近或者内部建有医院。
尽管综合老年社区提供最全面的服务,但是其入住率大多处于中下水平。这是因为大多数此类社区位于郊区并且收取高额会员费或租金。这种商业模式中也有比较成功的例子,这需要开发商能够采用出售的模式吸引以投资为目的的买家,或者在地域和医疗服务上有优势。事实上,运营机构往往比较亲睐出租模式,有些运营机构则由于土地性质问题无法出售只能采取出租模式。在出租模式下,如果达到平均50%的入住率,一般需要10到15年才能收回投资。
3、社区配套老年公寓
这是一种房地产开发商正在进行试点的商业模式。这个模式为希望能和子女住得较近且能够独立生活的老人提供公寓。社区配套老年公寓的房屋设计和一般公寓相似,不过更加适合老年人居住。同一般的房地产项目类似,社区配套老年公寓只进行出售。
不少消费者出于对抗通胀或资产升值的考虑购买社区配套老年公寓,使得其出售率非常高。尽管这个商业模式是可行的,但鉴于更高的建筑成本,房地产开发商在社区配套老年公寓上可能无法获得高于正常房地产项目的利润。
4、度假疗养院
位于旅游胜地的度假疗养院为能够独立生活的老人提供旅游化的住宅。这些度假疗养院一般位于风景优美的旅游胜地,目标群体是健康且喜欢旅游的高收入老人。
这种商业模式更像是酒店,其医疗配套服务往往有限。客户一般只在疗养院里住几个星期或者几个月。目前这类机构还比较少,由于客户群体数量较小,至今没有非常成功的案例。

人口老龄化是我国当前面临的一个重大社会问题和民生问题。特别是近年来,随着物质生活水平不断提高,一个新现象的出现格外引人关注——许多老年人的物质条件改善了不少,但幸福感却没有同步提升。相对于物质需求,精神文化需求对老年人幸福感的影响更为重要。推动“医养结合与文养结合并重”的幸福养老新模式,已成为积极应对老龄化社会的现实需要。
“文养结合”是指将精神文化资源与养老资源有机结合,最大化利用社会资源,引导老年人充分挖掘、激发自身生命潜能和动力,养成积极乐观向上的人生态度,通过“学习、健康、旅游、娱乐、公益”等多种途径、多个维度,提升生活品质,实现延年益寿、幸福充实的人生目标。针对老年人的精神文化需求,笔者认为,开展“文养结合”养老服务工作,应从五大方面着手,即“一二三四五模式”。
树立一个积极心态
心态是一个人精神状态的体现,对其生活品质会产生重要影响。比如有的老人身体很好,生活条件也不错,但整天愁眉苦脸、郁郁寡欢,甚至陷入忧郁、多疑等负面情绪里难以自拔,幸福喜乐更无从谈起。而有的老人经济条件未必富裕,身体状况也一般,但处世豁达、乐观向上、开朗爱笑,不仅自己心情舒畅,也给家人朋友带来正能量。由此可见,心态不同,活法就不同,生活品质就有天壤之别。
我们常说,生老病死乃自然规律、人之常情。特别是对于老年人来说,更需树立科学的生死观,不因终日纠结于秋叶凋零的结果而错过夏花绚烂之美好。推进“文养结合”,首先要引导老年人培养积极向上的心态,保持童心、童趣、童真,热爱生命、笑对生活,营造有追求、有情调、充实的内心世界,激发出生活的积极性和主动性,使其老年生活上升到一种新的人生境界,让人生的幸福曲线在老年阶段达到新的波峰,让夕阳红成为人生最美的风景。
做好人生目标和生活规划
双重设计
人生目标和生活规划是指引人生奋斗的动力,“生活有目标的老人会更长寿”已得到科学家的普遍认可。芝加哥拉什大学医学中心的科研人员发现,不管生活目标是什么,也不管生活目标是远大还是适度,只要一个人生活中有目标往往就会比没有目标的人活得时间长。日本东北大学医学家经过长期跟踪调查研究得出结论,如果生活没有目标,人的衰亡进程就会加速。许多老年人在退休后,又重新确定了自己的人生目标和生活规划:有人重新拿起书本,参加高考,通过努力圆了自己的大学梦;有人下海经商,圆了自己的创业梦;有人深挖兴趣爱好,在文化艺术的海洋里纵情发挥,成为书法家、画家、诗人。我国改革开放的总设计师邓小平同志,再次出山时已是72岁高龄,仍革命热情不减,带领全国人民富起来;天堂伞创始人王斌章,退休后再创业,成就了中国伞业大王的传奇;“红色理论家”郑德荣教授退休后,每年出版专著1部,培养博士2名,发表文章5篇……正是有了人生新的奋斗目标和生活规划,才使他们的晚年生活依旧充满希望、迸发活力。人生对每个人都是公平的,老年人退休后拥有更大的自由空间,如能充分利用,确定新的人生目标,制订好新的生活规划,就能够拥有无憾人生。
运用好三大国学经典中的
养老思想
人步入老年,随着空闲时间的增多,若没有积极向上的精神文化充实心灵,难免会感到空虚、彷徨,甚至失去生命的动力。我们中华民族拥有5000多年的悠久历史和灿烂文化,儒道法墨等国学文化源远流长、博大精深。习近平总书记强调:“要认真汲取中华优秀传统文化的思想精华和道德精髓,大力弘扬以爱国主义为核心的民族精神和以改革创新为核心的时代精神,深入挖掘和阐发中华优秀传统文化讲仁爱、重民本、守诚信、崇正义、尚和合、求大同的时代价值,使中华优秀传统文化成为涵养社会主义核心价值观的重要源泉。”针对老年人的需求特点和其中多数人的文化水平,笔者认为,《黄帝内经》《道德经》《易经》这三部经典是最适合老年人学习和作为精神依托的国学思想。这三部经典中,既包含丰富的人生哲理、处世之道,又对养生益寿有着精确深刻的阐述,对于老年人丰富精神生活,树立正确的养老观、健康观、生命观都有非常积极的作用。《素问·上古天真论》提出的“上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去”的论述,全面阐述了对养生之道的认识和基本内容,是中国人养生实践的高度概括和养生规律的经典总结。《道德经》云:“人法地,地法天,天法道,道法自然”,这是道家养生的根本观点。《易经》利用八卦演六十四卦来阐述阴阳消长变化的道理,以揭示天地自然和人类社会的某些客观规律,指导人类如何顺应和利用自然规律去休养生息,反映了古人对生命科学的朴素认识。如何充分发掘和利用好这三部国学经典的精神价值,为老年人提供更加科学丰富的精神产品,是我们推进“文养结合”的重要研究课题。
坚守养心、养身、养性、养德
四项生活宗旨
心、身、性、德是生活中的四项重要元素,对老年幸福生活的影响作用非常突出。养心为养生之基。不良心境如同毒草,任其肆意生长,无疑会使机体抵御疾病的能力下降,损害身心健康,无论境遇如何,始终维持良好的心态和性情,才是养生的重中之重。养身为养生之本。拥有健康体魄是人生活的第一条件,这是最原始、最朴素、最真实的养生之道。养性为养生之要。孙思邈说:“性既自善,内外百病皆悉不生;祸乱灾害亦无由许,此养性之大经也。”性情善良,百病不生,灾害不加,这是养生最好的途径。养德为养生之重。修德是养生延年的重要方法,历来受到养生家们的重视。《礼记·中庸》中的观点是大德必得其寿。《黄帝内经·太素》言:“修身为德则阴阳气和。”《道德经》的中心就是道德二字,强调修长生之道就是积德的过程。因此,养生之道,养德为最。作为老年人,想要保持积极乐观的心态,获得幸福满足的心境,就要掌握养心、养身、养性、养德的技巧,并将“四养”作为基本生活宗旨坚守之。
践行好学、健、游、娱、益
五种生活行为
学习、健康、旅游、娱乐、公益,是老年人应积极践行的良好养生行为。学习是预防痴呆、愉悦身心、延缓衰老的有效方式。许多老年人坚持活到老、学到老,不仅为自己的生活增色添彩,也向周围传递着积极的正能量。健康是幸福晚年的前提和保障,实施有效的健康管理亦是传统中医学“治未病”思想的体现。旅游是养生学的一项重要内容,既可锻炼身体,又能寄情山水、愉悦身心、追寻快乐,增进幸福感。娱乐是让人身心健康的重要因素。我们看到,平时喜欢参加文体娱乐活动的老年人,无论是下棋打球、诗朗诵,还是参加合唱团、跳广场舞……都能令人心情愉悦、活力四射。公益是老年人精神文化生活的重要方面。习近平总书记指出:“要引导老年人保持老骥伏枥、老当益壮的健康心态和进取精神,发挥正能量,作出新贡献。”老年人要主动融入社会,在社会实践中体现人生价值,得到归属感,获得幸福感。
来源:2020年7月3日《中国社会报》
编辑:周冉冉

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13,不孝顺父母的人不用。家庭不合的人不用
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