精华热点 
大承气汤临床新用3则
文/蔡阿舟
大承气汤方，出自“伤寒论”，由大黄、芒硝、枳实、厚朴组成。不但治疗痉、满、燥、实等症，在临床上对邪热侵犯阳明经引起咽喉不能发音，皮质醇增多引起多毛症，盲肠炎（中医称为肠痈）引起咳咳。灵活的应用本方奏效卓显，此将个人点滴体会供同道者赐教！
一、阳明之邪闭结，喉痹瘁喑
内经云：“足阳明之别，上络头顶，会诸经之气，下络喉嗌，其病气逆则喉痹瘁喑”。丹溪曰：“咽喉为一身之总要，与胃相接。”于是岀现上燥下结，其本在于阳明之腑。内经中的杂病篇曰：“喉痹不能言，取其阳明”。大承气汤攻其阳明之燥实，使塞开而泻，咽喉之邪热自然而解除。
病例介绍：陈XX 女 55岁，农场职工，于1998年6月20日即诊。几天前感冒发烧，在该场医院打吊针服西药，表症已除，但不能发音，宛如哑巴。诊时因不能说话其神情躁急，逐用文字表达。口唇干燥、面红、舌苔黄赤，脉沉迟有力。热邪郁伏阳明经所至，胃为水谷之海，滋养四肢百骸，四肢经络感受热邪之气，痰热交阻，气道不通，声音卒然嘶哑，逐投大承气汤：大黄10克（后下） 厚朴10克 枳实10克 芒硝15克（冲服）。第一剂服后，当天零时3点多排便3次，翌日神情清爽，咽喉可以发音，但说话费力，药已切中病机，按原方再服2剂后说话正常，一切告愈，病者无胜欢喜。
按 大承气汤是治阳明腑实症。凡热邪博结肠间，燥矢闭结，则急于采用下法，以攻逐病邪 使邪热从下而解。起着推陈出新，疏通脏腑经络气血，咽喉邪热往下驱岀。《医学纲目》称为“喉喑”。绝大多数盛受外邪，都是内遏于肺，热邪客于会厌，开合不利，音不能发。理应清其肺金，肺得宣肃，声则才扬。但是本例按病机看来，是热邪郁结阳明而引起音不能发，这属于阳明经之结症。大承气汤有攻关夺隘之功，大黄攻下除实，芒硝润燥软坚，厚朴除滿行气，枳实消痰破结。药虽寥寥四味，但配伍严谨，用之恰当，收效匪浅。本病例是上病下治，釜底抽薪法，如果当下而不下，姑息养奸，势必燥热伤津耗液，火邪炽盛酿成禍害。所以不要失其时机当机立断，这是医者之明见！
二、皮质醇增多症
由于内分泌系统代谢紊乱，先天性肾上腺皮质醇增生，和后天吸养失调，偏吃油腻过盛之食物，脾痰内生，阻碍脾的分泌运化，产生肢体肥胖，皮生疖疮，胡须乱长。
病例介绍：王XX 女 18岁，学生，—年多月经未至，大便结秘，几天一次，宛如羊矢，食欲旺盛，肢端肥胖，疲倦想卧，长岀胡须。观其虚胖怠言，思维能力减退，逼于休学。舌裂燥，苔白黄腻，脉大而弱，乃真阴枯竭，舌上无津，脏腑燥热。治宜大承气汤：大黄10克（后下）厚朴10克 枳实10克 芒硝10（冲服）服三剂后大便急下，继服二剂后月经来潮，后改服五剂“柴胡疏肝散”加减后，毎月经期按时而至，大便每日而解，食欲减退，形体结实，胡须消失。
按 皮质醇增多引起肢端肥胖，关系到先天和后天营养分泌失调 ，使脾生痰，痰气薰浮肌肤，脾主肉 ，于是产生虚胖。由于经水阻遏不来，皮质醇增多，女人长起胡须。大便燥结，舌燥苔白，乃是阳眀痰热真阴灼伤，于是投于大承气汤通结排便，使热邪痰火从大便而解，这是一枪开关万兵取胜。
三、肠痈腑实 气机阻滞咳咳
内经阐明：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。由飲食不节，瘀热留滞阳明，大便秘结，邪气薰灼于肺，致使肺气阻塞，痰热壅盛，气管痰声辘辘而咳。
病例介绍：女 18岁 农民，患有慢性阑尾炎史，近来出现咳嗽，声重气急，痰黄稠胸痛，日重夜轻，曾用过抗生素西药治疗，咳嗽照样不减，后转中医诊治。诊时有麦氏点压痛。面色红赤，脉数有力，舌苔薄腻而黄，大便秘结，此是阳明腑实之症。湿痰上窜，干扰肺部气机，使肺气阻滞不能宣肃，致于咳急声重。投于大承气汤加减。处方：大黄10（后下）枳实10克 厚朴10克 败醤草15克 桃仁10克 蒲公英15克 紫花地丁15克 陈皮5克 杏仁10克 金银花10克 连翘15克 红藤20克 薏仁20克 服五剂后咳嗽减退，尊从效不更方原则，再服10剂后去做B超检查不但咳嗽痊愈肠痈也隨之消失，此是一箭双雕之妙！
按 中医是整体观，人体组成的各个脏腑组织之间互相牵联，互相制约，局部病变，又可相互转化。对于皆病例的阳明腑实导致肺气不宣而咳嗽。手太阴肺经和手阳明大肠经相表里，肠痈未除，邪热向上煎熬肺金造成咳嗽，其本在于肠，标在于肺。投于经方大承气加减，泻其阳明腑实消肿化瘀，肺机不受干扰，咳嗽自然而愈。
中医中药是中华民族的一颗璀璨明珠，是通过几千年传承而发展的重要载体。自古以来中医典籍和文献十分丰富，有着独特的理论体系和运用方式，而且充分反映了我国历史文化，在这典籍资源中，有取之不尽，用之无遏，以新思维的“钥匙〞去打开古典经方的宝库，才能做到古为今用惠济民生。
本文作者蔡阿舟
