肝病遇上痰湿，关幼波先生在50年前就给出了方法

北京中医医院 医道流芳 2022-04-30 

导读：关幼波老医生从事中医内科工作40多年，有十分丰富的临床经验，尤擅长治疗肝病。关老在中医所谓“肥人多湿”、“体胖多痰”启发下，结合临床实践同时根据个人体会，总结以下肝病痰湿的相关经验以供大家参考。

肝病痰湿辨治

作者/北京中医医院

临床上有些肝炎恢复期的患者，由于过分地强调营养与休息，或摄食过多（尤其是醣类和动物性脂肪）。又因为处于休息状态，消耗热量较少，以及因肝炎导致趋脂因素的缺乏或某些药物的干扰，引起脂肪代谢紊乱，中性脂肪在肝细胞内堆积，形成肝炎后肝脂肪性变。

从其临床证候来看，多是短期内体重迅速增加，食欲亢进，但仍诉极度疲乏，不耐劳动，大便不规则，次数增多且不成形，排便不畅，甚或有黏滞不爽感，脉以沉为主，兼有滑象，舌苔多见白腻、舌质偏黯。

西医检查：肝脏可增大。血清胆固醇多数偏高，谷丙转氨酶和麝浊均呈轻度或中度增高。肝超声波检查有助于诊断。

关老医生在中医所谓“肥人多湿”，“体胖多痰”看法的启发下，又因舌苔多见白腻、舌质暗，脉沉滑，均属痰湿阻络之征，又根据他对于湿热凝痰，痰阻血络的个人体会，逐步认识到对于此类证候，应从“痰湿”论治，并在不断的实践中得到证实，取得了一定的疗效。

他的经验方药如下：

青黛10克（包），明矾3克，草决明15克，生山楂15克，醋柴胡10克，郁金10克，丹参12克，泽兰12克，六一散15克（包）。

本方由祛湿化痰，舒肝利胆，活血化瘀三组药物组成。

其中青黛、明矾、六一散，药虽四味，但是却包括３个方剂，即“青矾散”（青黛配明矾），“碧玉散”（青黛配六一散），“白金丸”（明矾配郁金）。其中“青矾散”能除湿退黄；“碧玉散”专治暑热痰湿；“白金丸”专祛风痰。

方中明矾味酸入肝，燥湿祛痰，早在汉代张仲景就立“硝石矾石散”方治疗黑疸，取其消瘀痰除湿浊的作用。青黛入肝清热凉血，配合郁金、柴胡疏肝，更能加强利胆之功。

草决明清肝热，生山楂祛瘀消积，二者相合，据实验研究能降低血脂。丹参与泽兰相配能通肝脾化瘀血，二者合用活血之中兼能养血。全方清肝利胆活血化痰，且以化痰为重点。

由于中西医结合工作的大力开展，关老医生也参考一些现代医学文献，当然也看到能降低血脂的中药为数不少。但是他体会，临证时如果不辨寒热虚实，而把这些药物堆积起来使用，以西医的观点使用中药，效果也不理想。

因此应当辨病与辨证结合起来，在大量实践的基础上，找出某类疾病的共性，又要根据中医的基本理论，辨证立法，以法选择药证相符而又有降血脂作用的药物，才能更好地提高疗效。并应根据病人的特点随证加减。

若见有肝热，头晕目眩（血压常常波动或一直偏高者），属于实证，除常用草决明、生山楂外，还配合使用苦丁茶、生槐米。

血压显著增高并伴有头痛者，加用生石膏。若属大肠湿热，大便黏滞不畅者，加用川军、瓜蒌、白头翁、秦皮、焦四仙。

若见明显乏力，动则气短汗出，面肢浮肿，属于脾虚气弱者，加用葛根、党参、苍术、玉米须、泽泻。

若见失眠，腰酸腿软，劳累后肝区疼痛加重，属于阴虚血亏者，加何首乌、黄精、枸杞子等。

例：王某，男，37岁。初诊日期：1972年4月17日

病史：患者二月份以来，自感疲乏，有时头晕，肝区痛，食纳尚可，腹胀，大便不畅。血胆固醇波动在235～500毫克％之间，麝浊8单位，肝超声波可见密集微小波集中在前1／3，出波中度衰减，加大增益可见递减波型，心电图显示轻度供血不全。

舌象：舌质黯红、苔白腻。脉象：沉滑。

西医诊断：肝脂肪性变；冠心病。

中医辨证：阴虚肝旺，痰湿阻络。

治法：清热平肝，利湿化痰，佐以养阴。

方药：青黛10克，明矾3克，生山楂15克，草决明15克，白头翁12克，秦皮12克，焦四仙30克，郁金12克，北沙参15克，五味子12克，川断12克，生甘草10克。

治疗经过：上方共服40余剂，并适当控制食量，不吃高脂食物。自觉症状好转。1972年6月6日复查谷丙转氨酶、麝浊均正常，血胆固醇156毫克％，肝超声波为2级微小波，出波轻衰，加大增益，肝出波基本饱和。随访三年半至1975年11月一直稳定。

【按语】

患者肝炎病史不明确，估计属于轻型无黄疸型肝炎恢复期，自感疲乏、头晕、舌质黯红，系因阴虚肝旺所致，胁痛、腹胀、大便不畅、苔腻等，属于气机不畅，痰湿阻络。法宜清热平肝，利湿化痰，稍佐养阴之品。

方中青黛、草决明清热而平肝，郁金疏肝郁而活血，生山楂、焦四仙、明矾消食导滞，化痰通络，秦皮、白头翁清血分湿热而利大肠，北沙参、川断养阴，五味子、甘草酸甘化阴而解毒，由于药证相符，不但症状改善，化验检查也恢复正常。

在临床上对于病情较轻，尚能坚持一般日常工作者，关老医生每多鼓励患者坚持工作和劳动，对于本病是有利的，同时在剂型上也加以改进，将辨证用方配制成散剂，装入胶囊，便于携带和服用。也能起到相似的效果。

本文摘自《关幼波临床经验选》，人民卫生出版社出版，作者/北京中医医院。转载请注明出处。

(阿牛哥整理)

配图/书法:李桂强