来源：看大医 

案例

李大伯，59岁，一直有抽烟的习惯，并长期有咳嗽的症状，几年前体检时肺部查出有结节，当即听从了医生的建议进行了摘除手术，术后一直未有不适，也就忽略了复查。

但前些日子，突然出现了盗汗、气短、胸痛、声音嘶哑、淋巴结肿大的情况，于是再次去做了肺部CT检查，结果显示：肺部多发性结节，且有一个直径＞3cm的，癌变风险相当大！

这是怎么回事呢？明明已经切除了，怎么又长出来了？难道是没切干净？今天我们邀请到中国中医科学院西苑医院副主任医师张彤主任，为大家讲解中医防治结节、息肉疾病。

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其实肺部结节在CT检查中十分常见，早期无症状，发展到一定的程度时称为肺结节病。常年多发的肺结节病有几率癌变。

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80%肺结节是良性

从性质上划分，肺结节有良性和恶性之分。大约有80%的肺结节是良性的，可能是感染愈合后的疤痕或良性肿瘤，多年不会有变化。而恶性结节则可能是肺癌或转移癌。

按照结节大小划分，直径小于0.5cm为肺微小结节，在0.5~1cm之间为肺小结节，在1~3cm之间为肺结节。

需要注意，3cm以下的结节大多诊疗预后良好；一旦结节直径超过3cm，则被称为肿块，要高度怀疑是恶性肿瘤。

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混合结节＞1cm更危险

以影像中结节的密度划分，可以分为实性结节、磨玻璃结节和混合结节。

其中，磨玻璃结节更加常见，约占1/3左右，呈现出云雾状，多为良性。但当其恶变时，易形成肺鳞癌，且男性高发；

实性结节是一个清晰的白色圆点。这两种结节恶变几率都不高。

最为危险的是边缘不清晰，有分叶、毛刺、空泡、凹陷以及血管穿行，并且体积大于1cm的混合结节，它是实性结节和磨玻璃结节的混合体，有高达60%的可能性是恶性肿瘤！

虽然大部分的肺结节是属于良性的，但也不排除以后有恶性病变的可能。也就是说在一定程度上，肺结节可能会增加肺癌风险。生活中，哪些人需要格外警惕呢？

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吸烟指数＞400

用平均每天吸烟数×吸烟年数，就得到吸烟指数。吸烟指数大于400，或者接触二手烟、油烟或粉尘超过20年的，都等同于有长期吸烟史，属于肺结节高发人群。

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慢性肺病患者

慢性肺炎、肺结核、慢性阻塞性肺病等都容易损伤肺功能，进一步加剧病菌感染，可引起肺间质的纤维化，为结节增生提供条件。

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有家族病史

肺结节也有遗传背景，一般直系亲属有肺结节，后代子女患肺结节的可能性更高。

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免疫力低下

肺结节病直接与免疫系统相关，所以抵抗力低下的人，病菌更容易进入肺部，增加肺结节产生的几率。

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长期负面情绪过多

长期负面情绪过多，将影响到体内激素分泌水平，容易导致内分泌紊乱，使人体免疫代谢率降低，从而诱发结节。

如果查出肺结节，一定要找医生进行诊断，医生会根据肿瘤的形态、大小等因素综合判断。

过小、过早进行手术都会导致过度治疗，而且还极易复发。

体检第一次发现肺结节时可参考下文，但每个人病情有差异，具体遵医嘱。

▪一般来说，如果肺结节小于4毫米的话，基本不用处理，每年做一次检查即可；

▪如果肺结节在5毫米到8毫米之间的话，建议半年去医院复查一次；

▪如果肺结节在8毫米到10毫米之间的话，建议三个月就要去医院检查一次，如果没有什么变化，可以根据个人情况，延长复查的时间。

▪而如果是肺结节大于10毫米的，或者肺结节的恶性程度很高，最好及时进行手术治疗。

张彤提示：肺结节或肺结节手术后如果不重视起来，久而久之疾病及有可能恶化，所以提醒大家想要肺好，日常生活中应该坚持2多2少，例如，多喝润肺食物（雪梨、山药、枸杞），多喝水，不要抽烟，不要蒙头睡。

另外，中医治疗肺结节消除、稳定肺结节或预防术后复发治疗效果非常不错。

肺结节--真实病例

65岁男性，肺部有结节，调理几月，结节明显缩小。

王先生，65岁，长期吸烟，两年前体检查出肺部患有结节，其中一侧0.5cm*0.6cm，另一侧0.7cm*0.6cm，当地医生建议手术，或三个月复查，去年王先生在家属陪同下来院就诊。

王先生有糖尿病史，不想手术，想试试吃中药调理！

初诊：面色晦暗，有喘息，夜晚盗汗惊醒等症。

患者自述最近咳嗽加重，浓痰。

辩证：肺脾俱虚，痰热互结。

治则：扶正养阴为主。

药方：生黄芪、土茯苓、麦冬、漏芦、鱼腥草、升麻、潞党参等药物。

二诊：服药7剂后，浓痰减少，喘息声减轻。

三诊：服药一月后，咳嗽减轻，夜晚不再惊醒盗汗。

继续服用3个月，王先生身体无明显不适症状，一侧肺结节为0.3cm*0.3cm，另一侧为0.4cm*0.3cm，面色红润有光泽，目前仍在服用中药调理中。

数据显示，近90%的肠癌是由肠息肉病变引起的，而且息肉数量越多、直径越大，癌变风险越高！因此，体检查出肠息肉应尽早切除。

但65%-75%的息肉切除后会出现复发或新生息肉，也就是说，即使原部位的息肉摘除，可能别的部位也会有潜在的、未被发现的息肉组织，而且这些复发、新生息肉的性质也很可能不同！

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肠镜检查不可少

肠息肉临床表现不一，早期也可能没有任何表现症状，但饮食、遗传、炎症、粪便及机械性损伤等都可能诱发肠息肉，40岁以上人群建议每年做一次肠镜检查。

为了使肠道保持干净，检查结果更准确，一定要听从医生建议。一般检查前三天就要少吃多渣的食物，前一天要服用通肠润便的药物，当天要空腹。但如果体检查出肠息肉，也要做好复查。

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复查时间有不同

在进行直肠息肉切除手术后，定期做肠镜检查很重要，尤其是有家族肠癌史的，更要提高警惕。要注意的是，不同性状的直肠息肉，复检时间也有差异：

①单个良性的息肉摘除后，起初每年复查1次，若连续2-3年不复发，可改为3年复查1次。

②多个良性息肉，术后每年都需定期复查1次。

③增生性息肉可以1-2年随访1次。

④绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变，建议每3-6个月复查一次结肠镜。

张彤 副主任医师

中国中医科学院西苑医院肿瘤科

张彤提示：肠息肉切除后定期复查肠镜是至关重要的。在生活中，还要改变高脂饮食的方式，少吃红肉和加工肉类，要多吃蔬菜和多运动，还要戒烟限酒，只有剔除掉一些危险的外在因素，才能降低复发率。否则即便息肉去除了，在肠粘膜继续受到刺激的情况下，息肉依旧容易复发。

第一类——气滞

其中气滞型人群，通常舌苔暗沉，情绪暴躁，容易失眠心烦。

气滞症：在白花蛇舌草的基础之上，搭配了像陈皮、玫瑰花、菊花这四味药物组合在一起。主要是针对气滞的这样一个临床征象。

第二类——痰湿

痰湿型人群常常呈黄腻苔，咳嗽痰多，经常四肢乏力，腹胀便溏。

痰湿症：除了白花蛇舌草之外，还有薏米、赤小豆、陈皮，都有健脾除湿利尿的作用。让我们的湿气从小便排出去这是这个代茶饮的主要的作用。

第三类——血瘀

血瘀型人群舌苔暗紫，有淤斑，且面色黧黑，嘴唇指甲呈青紫色，有时身体部位还会有针扎样刺痛。

血瘀症：除了白花蛇舌草之外，也有玫瑰花、山楂干、三七，是活血化瘀的非常好用的药物，其实山楂干有解腻化瘀降血脂的作用，对我们的血瘀证，也是有非常好的帮助。