不用手术治疗股骨头坏死

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作者/陈献韬

河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）

股骨头坏死不换关节

股骨头坏死的手术有两大类：关节置换手术、植骨/减压的保头手术。

前者主要针对股骨头塌陷、关节炎期，如关节功能严重受限且持续疼痛无法得到有效缓解者；后者主要针对病情较轻，预期通过外科手术能得到病情缓解、控制或阻止的病例。

临床经常遇到一类特殊的患者，明明股骨头已经坏死，经过拄拐保护、药物或冲击波等非手术治疗，数年内居然无明显进展（影像），关节无痛或轻微不适，功能基本不影响日常工作生活。

这些患者或许是幸运的，总结其特点，我们发现一些规律，来看看下面的病例：

男性，48岁，双侧股骨头坏死：

2018年5月的影像：

2019年5月的影像：

2020年的影像：

请横屏观看、各时间段图像比较：

点滴感悟：

A.X光片显示股骨头整体骨密度均匀偏高，软骨下骨密度较高，关节间隙基本正常：提示股骨头无囊性变等预示快速塌陷、破坏的趋向，骨小梁修复能力较强，具备长期保持头内稳定的力学基础；

B.核磁共振T2序列显示骨髓水肿信号强度较低，或高信号区稀疏，提示骨坏死进入“稳态”，骨细胞缺血状态得到逆转，成骨细胞代谢修复大于破坏。

再看一个类似的病例：

女，58岁，因右髋关节不明原因疼痛来院就诊。行核磁、X线片检查时居然发现下图所示的左侧股骨头也曾坏死过。追问病史，病人左髋关节曾经疼痛，但当时未行特殊检查，也就是说该早期股骨头症状并不典型，没有引起患者的察觉，不过幸运的是结局竟如此美好。

按照目前的影像，可以下结论：左侧已经基本痊愈。依据如下：

1.股骨头密度均匀增高无囊变、关节面节裂，关节间隙正常；

2.核磁共振无明显骨髓水肿、双线征，仅曾经坏死的修复痕迹可见。

礼赞生命的奇迹